Выбор страховой медицинской организации. Получение полиса ОМС.
1. Где можно получить полис обязательного медицинского страхования?
Для получения полиса ОМС, необходимо обратиться в одну из двух работающих на территории Забайкальского края страховых медицинских организаций – ГК «Забайкалмедстрах», Лермонтова-2 кабинет 112; СГ «Спасские ворота-М», Балябина-13 офис 414.
Адреса и время работы пунктов приема заявлений и выдачи полисов – сайт ТФОМС – раздел «ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ» / «ПРАВА ГРАЖДАН» / «ПУНКТЫ ВЫДАЧИ ПОЛИСОВ ОМС» здесь
2. Каким категориям граждан выдается полис ОМС?
В соответствии со ст. 10 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»:
Гражданам Российской Федерации (далее РФ), постоянно или временно проживающим в РФ за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи;
Иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим в РФ;
Лицам без гражданства постоянно и временно проживающим в РФ;
Временно пребывающим в РФ трудящимся государств – членов Евразийского экономического союза (далее ЕАЭС)*;
Членам коллегии Комиссии, должностным лицам и сотрудникам органов ЕАЭС, находящимся на территории РФ;
Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» (в ред. Федерального закона от 28.12.2013 № 390-ФЗ).
3. Положен ли полис ОМС военнослужащим?
Военнослужащие граждане не подлежат страхованию по ОМС. Приравненными к военнослужащим являются сотрудники налоговой службы и полиции; прокурорские работники, работники научных и образовательных учреждений Российской Федерации, находящихся в ведении прокуратуры, имеющие классные чины; сотрудники органов внутренних дел Российской Федерации; сотрудники уголовно-исполнительной системы; сотрудники Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России), лица начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи, сотрудники таможенных органов.
4. Какие документы, необходимы для оформления полиса ОМС?
Для оформления полиса необходимы следующие документы:
-для граждан РФ: паспорт или временное удостоверение личности (для детей до 14 лет свидетельство о рождении), СНИЛС (для детей до 14 лет при наличии);
-для иностранных граждан и лиц без гражданства: паспорт иностранного гражданина или документ иностранного гражданина (лица без гражданства) с отметкой о разрешении на временное проживание (или вид на жительство) и СНИЛС (при наличии);
свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ или копия жалобы о лишении статуса беженца;
- для временно пребывающих в РФ трудящихся государств - членов ЕАЭС: паспорт иностранного гражданина, СНИЛС, трудовой договор, отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;
- для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории РФ: паспорт иностранного гражданина, СНИЛС; документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС;
- для беженцев: удостоверение беженца (свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу) или иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории РФ) и СНИЛС (при наличии).
5. Какие документы необходимы для получения готового полиса ОМС?
Для получения готового полиса ОМС необходимо представить любой документ удостоверяющий личность и временное свидетельство (при наличии).
6. На какой срок выдается полис ОМС?
Гражданам РФ полис выдается без ограничения срока действия;
Иностранным гражданам и лицам без гражданства постоянно проживающим на территории РФ выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года;
Иностранным гражданам и лицам без гражданства временно проживающим на территории РФ бумажный полис выдается со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;
Временно пребывающим в РФ трудящимся государств – членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимися государства – члена ЕАЭС;
Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
7. Можно ли получить полис ОМС для другого человека?
Получить полис на другого гражданина или его несовершеннолетнего ребенка можно при наличии заполненной им доверенности, паспорта гражданина (свидетельства о рождении) и СНИЛС (у детей до 14 лет СНИЛС при наличии). Доверенность должна содержать информацию о фамилии имени и отчестве, дате рождения, месте проживания и реквизитах документа, удостоверяющего личность доверителя и представителя. К доверенности требуется документ, удостоверяющий личность представителя. Бланк доверенности можно посмотреть на сайтах страховых медицинских организаций.
8. Как заменить страховую медицинскую организацию?
Застрахованные лица, получившие полис ОМС единого образца, имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС путем подачи заявления о выборе (замене) во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, в день подачи застрахованным лицом заявления вносит свои реквизиты в новую строку на оборотной стороне полиса ОМС и направляет информацию о замене застрахованным лицом страховой медицинской организации в территориальный фонд ОМС.
9. Какой срок действия у временного свидетельства, которое выдается на время изготовления полиса единого образца?
Временное свидетельство подтверждает оформление полиса и удостоверяет Ваше право на бесплатное получение медицинской помощи. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС, но не более 45-ти рабочих дней с даты его выдачи.
10. Можно ли получать бесплатную медицинскую помощь по временному свидетельству?
Получать бесплатную медицинскую помощь по временному свидетельству можно. В случае истечения срока действия временного свидетельства до момента получения застрахованным лицом полиса единого образца территориальный фонд ОМС и страховая медицинская организация принимают меры по организации беспрепятственного оказания медицинской помощи застрахованным лицам по временному свидетельству при наступлении страхового случая до момента обеспечения застрахованных лиц полисом ОМС единого образца.
11. Когда нужно переоформлять полис обязательного медицинского страхования?
Переоформление полиса осуществляется в случаях:
-изменения фамилии, имени, отчества;
-изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
-установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в страховую медицинскую организацию при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
12. Что делать, если полис обязательного медицинского страхования потерян или пришел в непригодное для использования состояние?
Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в страховой компании, в которой он был ранее застрахован, В момент подачи заявления выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС.
13. Когда необходимо предъявлять полис медицинского страхования?
Полис ОМС необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью в медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе ОМС. Эта обязанность застрахованного по ОМС гражданина прописана в статье 16 главы 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
14. Как проверить состояние полиса ОМС?
При страховании на территории Забайкальского края на сайте ТФОМС Забайкальского края в разделе - «ПРОВЕРИТЬ СОСТОЯНИЕ ПОЛИСА» следуя инструкции либо по телефону единого Контакт-центра – 8-800-100-52-26. http://zabtfoms.ru/register/findpolicy
