Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Забайкальского края

Гражданину (должнику) необходимо запросить стоимость лечения в МО или в СМО, направить запрос в ТФОМС о реквизитах счета ТФОМС для зачисления средств потраченных на лечение. К запросу приложить справку МО или СМО о затратах на лечение и решение суда (приговор) о вине должника в причинении вреда здоровью. После чего ТФОМС будет направлен ответ должнику с реквизитами счета ТФОМС для зачисления денежных средств.

Нет. Рассрочка по возмещению указанных средств может быть предоставлена только по решению суда.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края на Ваш запрос, направленный через официальный сайт www.zabtfoms.ru, сообщает следующее:

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты. В свою очередь, в соответствии с пунктом 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 158н, в расчет тарифов по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). При этом, согласно пункту 158.1 Правил обязательного медицинского страхования в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги). В соответствии с приказом Минфина России от 01 июля 2013 года № 65н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» подстатья 211 «Заработная плата» включает расходы на выплату заработной платы, осуществляемые на основе договоров (контрактов), в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной (муниципальной) службе, трудовым законодательством, в том числе: выплаты по должностным окладам, по ставкам заработной платы; выплаты за работу в ночное время, праздничные и выходные дни; за работу с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда; за сверхурочную работу; надбавки за работу и стаж работы в местностях с особыми климатическими условиями, в пустынных, безводных местностях, в высокогорных районах, в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в южных районах Сибири и Дальнего Востока; за сложность, напряженность, специальный режим работы; оплату отпусков; выплату пособий и компенсаций, включая выплаты поощрительного, стимулирующего характера, в том числе вознаграждения по итогам работы за год, премии, материальную помощь; другие аналогичные расходы. При этом, согласно части 1 статьи 1 Закона Забайкальского края от 09 апреля 2014 года № 964-ЗЗК «Об оплате труда работников государственных учреждений Забайкальского края» оплата труда работников государственных учреждений Забайкальского края включает в себя оклады (должностные оклады), ставки заработной платы, компенсационные и стимулирующие выплаты и устанавливается коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами, законами Забайкальского края и настоящим Законом края.

Таким образом, врач, осуществляющий прием пациентов в рамках обязательного медицинского страхования, имеет право на получение заработной платы и иных выплат, предусмотренных локальными нормативными актами учреждения, из средств обязательного медицинского страхования

Добрый день! Расходы по оплате арендуемого у сторонней фирмы помещения входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС и могут финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования, так как относятся к подстатье «расходы на арендную плату за пользование имуществом».

По неотложным показаниям стоматологическая помощь при острых и обострениях хронических заболеваний зубов, воспалительных заболеваниях, травмах и кровотечениях челюстно-лицевой области предоставляется медицинскими организациями Забайкальского края независимо от регистрации по месту жительства гражданина. Для получения медицинской помощи, в том числе по стоматологии в плановом порядке по полису ОМС необходимо оформить направление утвержденной формы 057/у-04 в медицинской организации, к которой Вы прикреплены

Магнитно-резонансная томография предоставляется в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2015 год, утвержденной Постановлением правительства Забайкальского края № 710 от 25.12.2014г. по полису ОМС бесплатно, независимо от страховой медицинской организации, в которой выдан полис. При оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме в амбулаторных условиях осуществляется по предварительной записи, в том числе по телефону и посредством информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», при наличии медицинских показаний по направлению, выданному лечащим врачом-специалистом медицинской организации, к которой Вы прикреплены, в течение 30 рабочих дней с момента назначения, также при оказании специализированно медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной в условиях стационара – в соответствии с медицинскими стандартами и порядками оказания медицинской помощи. За консультацией по вопросам объема гарантированной медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС, рекомендуем обращаться в свою страховую медицинскую организацию.

В своем обращении к нам Вы не указали медицинскую организацию, в которой проходили лечение. Медицинская организация обязана в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Пациент при лечении в условиях дневного стационара обеспечивается бесплатными лекарственными средствами в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи в дневных стационарах. С указанным Перечнем Вы можете ознакомиться на официальном сайте либо информационном стенде по обязательному медицинскому страхованию Вашей медицинской организации. По вопросам обследования поясняем, что при наличии обоснованных показаний и в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по Вашему заболеванию, диагностические инструментальные и лабораторные исследования проводятся бесплатно, ожидание очереди не более 10 рабочих дней, при проведении компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии очередность не более 30 рабочих дней в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования. Все разногласия в вопросах оказания Вам бесплатной медицинской помощи необходимо разбирать с руководителем медицинской организации (заместителем руководителя по лечебной работе), в которой проходили лечение. Для более детального рассмотрения Вашего вопроса направьте письменное обращение с указанием медицинской организации, лекарственных препаратов, которые Вас заставили купить (с приложением чеков, счетов-фактур и др.), договоров платных услуг по диагностике в отдел «Защиты прав застрахованных» страховой медицинской организации, в которой Вы получили полис ОМС, или в отдел «Защиты прав застрахованных» территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (тел. 32-08-49).

Стоматологическая медицинская помощь по полису ОМС в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по медицинским показаниям предоставляется при заболеваниях зубов и полости рта за счет средств системы ОМС согласно «Классификатору основных медицинских услуг по оказанию первичной специализированной медико-санитарной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ)» (далее - Классификатор), указанному в Приложении №2 к Тарифному соглашению на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Забайкальского края. Расходные материалы и лекарственные средства, необходимые для предоставления медицинских услуг, в соответствии с Классификатором, включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, установленную законом об ОМС и Территориальной программой, предоставляются за счет средств системы ОМС. Исследования, необходимые врачу – стоматологу для уточнения диагноза (рентгенография, ортопантомография и др.), а также назначенные лечебные процедуры, в том числе физиотерапевтические, проводятся бесплатно. Медицинские услуги взрослым пациентам по ортодонтии (по косметическим показаниям) и ортопедической стоматологии, в том числе в процессе подготовки к зубопротезированию не подлежат оплате за счет средств системы ОМС. Дополнительные разъяснения о возможности получения конкретных стоматологических услуг по полису ОМС Вам обязаны дать врач-стоматолог и Ваша страховая медицинская организация.