Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Забайкальского края

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края на Ваш запрос, направленный через официальный сайт www.zabtfoms.ru, сообщает следующее:

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты. В свою очередь, в соответствии с пунктом 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 158н, в расчет тарифов по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). При этом, согласно пункту 158.1 Правил обязательного медицинского страхования в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги). В соответствии с приказом Минфина России от 01 июля 2013 года № 65н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» подстатья 211 «Заработная плата» включает расходы на выплату заработной платы, осуществляемые на основе договоров (контрактов), в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной (муниципальной) службе, трудовым законодательством, в том числе: выплаты по должностным окладам, по ставкам заработной платы; выплаты за работу в ночное время, праздничные и выходные дни; за работу с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда; за сверхурочную работу; надбавки за работу и стаж работы в местностях с особыми климатическими условиями, в пустынных, безводных местностях, в высокогорных районах, в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в южных районах Сибири и Дальнего Востока; за сложность, напряженность, специальный режим работы; оплату отпусков; выплату пособий и компенсаций, включая выплаты поощрительного, стимулирующего характера, в том числе вознаграждения по итогам работы за год, премии, материальную помощь; другие аналогичные расходы. При этом, согласно части 1 статьи 1 Закона Забайкальского края от 09 апреля 2014 года № 964-ЗЗК «Об оплате труда работников государственных учреждений Забайкальского края» оплата труда работников государственных учреждений Забайкальского края включает в себя оклады (должностные оклады), ставки заработной платы, компенсационные и стимулирующие выплаты и устанавливается коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами, законами Забайкальского края и настоящим Законом края.

Таким образом, врач, осуществляющий прием пациентов в рамках обязательного медицинского страхования, имеет право на получение заработной платы и иных выплат, предусмотренных локальными нормативными актами учреждения, из средств обязательного медицинского страхования

Для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС необходимо обратиться к гинекологу по месту жительства, который оформляет выписку из медицинской документации, содержащей сведения о проведенных методах диагностики и лечения, рекомендации о необходимости и возможности проведения процедуры ЭКО. Далее выписку из медицинской документации рассматривает Комиссия по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО при Министерстве здравоохранения Забайкальского края (далее – Комиссия) и определяет показания, противопоказания к применению процедуры ЭКО в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденным приказом Минздрава России от 30 августа 2012 г. N 107н, принимает решение о направлении пациентов для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС. На территории Забайкальского края процедуру ЭКО в рамках территориальной программы ОМС оказывает ГБУ «Забайкальский краевой перинатальный центр». Перечень медицинских организаций, оказывающих данную процедуру в рамках базовой программы ОМС на других территориях, предоставляет пациенту Комиссия.

Для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС необходимо обратиться к гинекологу по месту жительства, который оформляет выписку из медицинской документации, содержащей сведения о проведенных методах диагностики и лечения, рекомендации о необходимости и возможности проведения процедуры ЭКО. Далее выписку из медицинской документации рассматривает Комиссия по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО при Министерстве здравоохранения Забайкальского края (далее – Комиссия) и определяет показания, противопоказания к применению процедуры ЭКО в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденным приказом Минздрава России от 30 августа 2012 г. N 107н, принимает решение о направлении пациентов для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС. На территории Забайкальского края процедуру ЭКО в рамках территориальной программы ОМС оказывает ГБУ «Забайкальский краевой перинатальный центр». Перечень медицинских организаций, оказывающих данную процедуру в рамках базовой программы ОМС на других территориях, предоставляет пациенту Комиссия.

По неотложным показаниям стоматологическая помощь при острых и обострениях хронических заболеваний зубов, воспалительных заболеваниях, травмах и кровотечениях челюстно-лицевой области предоставляется медицинскими организациями Забайкальского края независимо от регистрации по месту жительства гражданина. Для получения медицинской помощи, в том числе по стоматологии в плановом порядке по полису ОМС необходимо оформить направление утвержденной формы 057/у-04 в медицинской организации, к которой Вы прикреплены

Согласно письму ФФОМС от 07.05.2015г. №2955/30-4/и финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи при двусторонней нейросенсорной потере слуха, в том числе замена речевого процессора осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Медицинская услуга по замене речевого процессора предоставляется в Федеральном медицинском учреждении, где была проведена операция по кохлеарной имплантации. При обращении необходимо при себе иметь полис ОМС, направление от лечащего врача с выпиской из амбулаторной карты. Предварительно советуем ознакомиться с информацией, размещаемой на официальном сайте Федерального медицинского учреждения или связаться со специалистами по работе с ОМС данного учреждения.

Магнитно-резонансная томография предоставляется в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2015 год, утвержденной Постановлением правительства Забайкальского края № 710 от 25.12.2014г. по полису ОМС бесплатно, независимо от страховой медицинской организации, в которой выдан полис. При оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме в амбулаторных условиях осуществляется по предварительной записи, в том числе по телефону и посредством информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», при наличии медицинских показаний по направлению, выданному лечащим врачом-специалистом медицинской организации, к которой Вы прикреплены, в течение 30 рабочих дней с момента назначения, также при оказании специализированно медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной в условиях стационара – в соответствии с медицинскими стандартами и порядками оказания медицинской помощи. За консультацией по вопросам объема гарантированной медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС, рекомендуем обращаться в свою страховую медицинскую организацию – ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" филиал читинский", г. Чита, ул. Балябина 13, офис 414, телефон: 23-96-92; 23-96-97.

Способ оплаты скорой медицинской помощи (далее-СМП) определен Тарифным соглашением на медицинскую помощь в системе ОМС Забайкальского края на 2015 год. В соответствии с пунктом 2.70 Тарифного соглашения в редакции от 30.03.2015г. оплата СМП лицам, застрахованным на территории Забайкальского края осуществляется на основе подушевого норматива финансирования с учетом установленных коэффициентов, вне межучрежденческих расчетов. Согласно пункту 2.69 реестры подаются по кодам: -341001 - вызов специализированной врачебной бригады скорой медицинской помощи; -341002 – вызов общепрофильной врачебной бригады скорой медицинской помощи; -341003 – вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи.

Вопросы распределения очередности, порядка направления и получения процедуры ЭКО находятся в компетенции Министерства здравоохранения Забайкальского края (электронный адрес: priemnaya@minzdrav.e-zab.ru).

Ортопедическая стоматологическая помощь (зубное протезирование) взрослому населению не подлежит оплате за счет средств системы обязательного медицинского страхования. По вопросам льготного обеспечения рекомендуем Вам обратиться в ГУ Забайкальское региональное отделение фонда социального страхования 672000, РФ, Забайкальский край, г. Чита, ул. Богомягкова, 23, а/я 1165.

Стоматологическая медицинская помощь по полису ОМС в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по медицинским показаниям предоставляется при заболеваниях зубов и полости рта за счет средств системы ОМС согласно «Классификатору основных медицинских услуг по оказанию первичной специализированной медико-санитарной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ)» (далее - Классификатор), указанному в Приложении №2 к Тарифному соглашению на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Забайкальского края. Расходные материалы и лекарственные средства, необходимые для предоставления медицинских услуг, в соответствии с Классификатором, включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, установленную законом об ОМС и Территориальной программой, предоставляются за счет средств системы ОМС. Исследования, необходимые врачу – стоматологу для уточнения диагноза (рентгенография, ортопантомография и др.), а также назначенные лечебные процедуры, в том числе физиотерапевтические, проводятся бесплатно. Медицинские услуги взрослым пациентам по ортодонтии (по косметическим показаниям) и ортопедической стоматологии, в том числе в процессе подготовки к зубопротезированию не подлежат оплате за счет средств системы ОМС. Дополнительные разъяснения о возможности получения конкретных стоматологических услуг по полису ОМС Вам обязаны дать врач-стоматолог и Ваша страховая медицинская организация.

Оценка деятельности страховых медицинских организаций может производиться по следующим показателям: - время работы в системе обязательного медицинского страхования; - количество застрахованных граждан; - количество поступивших обоснованных жалоб и результаты их рассмотрения; - количество обоснованных жалоб, решение по которым принято в досудебном порядке; - количество судебных исков по результатам рассмотрения поступающих жалоб; - количество представительств страховой медицинской организации в регионе и т.д. Информацию по данным показателям Вы можете уточнить в Отделе по защите прав застрахованных ТФОМС Забайкальского края, тел. (3022) 32-08-49 либо непосредственно в страховых медицинских организациях: ГК «Забайкалмедстрах», тел. (3022) 35-75-60 и Филиале «Читинский» ЗАО «СГ «Спасские ворота-М», тел. (3022) 23-96-92. В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гражданин имеет право на замену страховой медицинской организации, в которой он ранее был застрахован, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. Перечень медицинских услуг, которые застрахованный гражданин вправе получить бесплатно, установлен Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края от 24 декабря 2013 года № 568 (далее – Территориальная программа). В случае, если в медицинской организации Вам предлагают получить медицинскую помощь, входящую в Территориальную программу, на платной основе, Вам необходимо незамедлительно, до подписания договора на оказание платных медицинских услуг, обратиться в свою страховую медицинскую организацию для уточнения правомерности действий медицинской организации.

Расходование средств обязательного медицинского страхования, полученных учреждением здравоохранения за оказанную медицинскую помощь, осуществляется в рамках статей расходов, входящих в структуру тарифа по ОМС. В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату. Конкретизация данной статьи расходов приведена в разделе XI Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 158н (далее – Правила ОМС). Так, согласно пункту 158 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). При этом, в соответствии с пунктом 158.14. Правил ОМС затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), также включены в структуру тарифа по ОМС и определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда. Таким образом, оплата труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, может осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с принятыми в медицинской организации локальными нормативными актами.

Должность представителя ТФОМС Забайкальского края в г. Шилка не предусмотрена. Вы можете обратиться к представителю страховой медицинской организации ГУП ЗК ГСМК "Забайкалмедстрах" в пункт приема заявлений и выдачи полисов ОМС по адресу г. Шилка, ул. Ленина, 96, 1 этаж, кабинет 112. Тел.: 8 (914) 510-01-45. График работы: понедельник - пятница с 09:00 до 18:00 ч. (обед с 13:00 до 14:00 ч.); выходные дни: суббота, воскресенье.

На основании положения, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования является некоммерческим финансово-кредитным учреждением, которое не занимается непосредственно лечением и распределением путевок.

Медицинская помощь детям по профилю стоматология осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2012г. №910н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» в ГУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника» и стоматологических отделениях (кабинетах) детских поликлиник Забайкальского края в объеме Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края № 568 от 24.12.2013г. В Вашем случае оформлять заявление о выборе или замене медицинской организации и направление на лечение не требуется.

По вопросам очередности, порядка направления и получения процедуры ЭКО Вам необходимо обратиться непосредственно в Министерство здравоохранения Забайкальского края ( электронный адрес: priemnaya@minzdrav.e-zab.ru ).

Должностные инструкции работников ТФОМС Забайкальского края являются локальными нормативными актами и не размещаются для общего доступа.

В своем обращении к нам Вы не указали медицинскую организацию, в которой проходили лечение. Медицинская организация обязана в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Пациент при лечении в условиях дневного стационара обеспечивается бесплатными лекарственными средствами в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи в дневных стационарах. С указанным Перечнем Вы можете ознакомиться на официальном сайте либо информационном стенде по обязательному медицинскому страхованию Вашей медицинской организации. По вопросам обследования поясняем, что при наличии обоснованных показаний и в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по Вашему заболеванию, диагностические инструментальные и лабораторные исследования проводятся бесплатно, ожидание очереди не более 10 рабочих дней, при проведении компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии очередность не более 30 рабочих дней в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования. Все разногласия в вопросах оказания Вам бесплатной медицинской помощи необходимо разбирать с руководителем медицинской организации (заместителем руководителя по лечебной работе), в которой проходили лечение. Для более детального рассмотрения Вашего вопроса направьте письменное обращение с указанием медицинской организации, лекарственных препаратов, которые Вас заставили купить (с приложением чеков, счетов-фактур и др.), договоров платных услуг по диагностике в отдел «Защиты прав застрахованных» страховой медицинской организации, в которой Вы получили полис ОМС, или в отдел «Защиты прав застрахованных» территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (тел. 32-08-49).

В Своём обращении к нам, Вы не указали фамилию. В случае, если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, или почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается Статья 11, 59-ФЗ, Статья 7. Требования к письменному обращению: п.3 В обращении гражданин в обязательном порядке указывает свои фамилию, имя, отчество. В своём обращении Вы заявляете, «терапевт сказал мне обязательно посетить врача Аллерголога-Имунолога» на сегодняшний день этого недостаточно. Необходимо официальное направление к специалисту от поликлиники, к которой вы прикреплены, если необходимого специалиста в данной медицинской организации нет. Результаты консультации и дополнительных обследований необходимо предоставить терапевту поликлиники. Поликлиника обязана в соответствии с 326 ФЗ (ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РФ) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; Все вопросы оказания Вам бесплатной медицинской помощи необходимо согласовывать с терапевтом и руководством поликлиники, если это необходимо. Дорогостоящие лекарственные препараты, правильнее приобретать, после согласования всех аспектов Вашего лечения. Если с организацией лечения возникают проблемы, обращайтесь в отдел «Защиты прав застрахованных» Страховой компании, в которой Вы получили полис, или в отдел «Защиты прав застрахованных» Территориального Фонда Обязательного Медицинского Страхования по тел. 32-08-49, для непосредственного разрешения проблемных вопросов.

Добрый день! Расходы по оплате арендуемого у сторонней фирмы помещения входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС и могут финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования, так как относятся к подстатье «расходы на арендную плату за пользование имуществом».