Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Забайкальского края

Вопросы по страхованию и прикреплению

Какие страховые медицинские организации работают в системе ОМС Забайкальского края?

В системе ОМС Забайкальского края в настоящее время работает одна страховая медицинская организация – ООО «СМК «Забайкалмедстрах».

Куда я могу обратиться по вопросам оформления полиса ОМС?

8-800-100-52-26 Единый Контакт-центр для обращений граждан территориального фонда ОМС Забайкальского края

8-800-100-13-60 горячая линия ООО «СМК «Забайкалмедстрах»

Адрес ближайшего офиса и режим работы ООО «СМК «Забайкалмедстрах» можно узнать по бесплатному телефону горячей линии 8-800-100-13-60.

Адреса пунктов выдачи полисов ООО «СМК «Забайкалмедстрах» можно найти:

на сайте ТФОМС Забайкальского края разделе «Права и обязанности граждан» - «Пункты выдачи полисов ОМС» https://zabtfoms.ru/info/punkti-vidachi-polisov-oms?sectionId=2,

на сайте ООО «СМК «Забайкалмедстрах» в разделе «Контакты» - «Пункты выдачи полисов» https://zms-chita.ru/company-information/policy-issuing-points/.

Может ли ребёнок получать медицинскую помощь без полиса ОМС?

С первого дня жизни ребёнок получает медицинскую помощь по полису ОМС матери или другого законного представителя. Собственный полис ребёнку нужно оформить не позже чем через 30 дней после выдачи свидетельства о рождении.

Нужно ли платить за полис ОМС?

Полис ОМС оформляется бесплатно

Как оформить полис ОМС на ребёнка?

Страховую организацию для оформления полиса на ребёнка выбирают родители или законные представители. И только они могут сменить страховую до совершеннолетия ребёнка или до приобретения им полной дееспособности.

Чтобы оформить полис ОМС для ребёнка нужно подать заявление о выборе страховой медицинской организации одним из двух способов:

• Обратившись в офис выбранной страховой медицинской организации.
• На портале Госуслуг (см. Как оформить полис ОМС для ребёнка через портал Госуслуг).

Какие документы нужны при оформлении полиса ОМС для ребёнка?

• Паспорт одного из родителей или законного представителя
• Свидетельство о рождении ребёнка
• СНИЛС ребёнка при наличии
• Если заявление подаёт законный представитель — документ, подтверждающий его полномочия

Как оформить полис ОМС для ребёнка через портал Госуслуг?

(Как перестраховать ребёнка через Госуслуги?

Как сменить страховую медицинскую организацию для ребёнка через Госуслуги?)

1. Добавьте информацию о ребёнке в личный кабинет и дождитесь проверки данных
2. Перейдите в раздел «Услуги» - «Здоровье» - «Управление полисом ОМС» и следуйте дальнейшим инструкциям.

Как запросить данные полиса ОМС на портале Госуслуг?

1. Перейдите в личный кабинет - «Профиль» - «Согласия и доверенности».
2. Выберите согласие Федерального фонда ОМС (при наличии).
3. Нажмите «Отозвать согласие» - «Другое». Введите «Другое» в поле причины отзыва согласия и нажмите «Отозвать».
4. Подождите 10 минут.
5. Перейдите в личный кабинет - «Документы» - «Здоровье». Нажмите «Запросить». Если ранее вводили данные полиса вручную, кнопка будет внутри карточки с документом.

В течение 5 календарных дней данные поступят в личный кабинет.

Если данные не поступили, запросите их заново или подайте жалобу в разделе «Документы» - «Здоровье» - «Полис».

Нет информации о полисе ОМС ребёнка на Госуслугах

Нет информации о прикреплении ребёнка на Госуслугах

Информация о полисе ОМС на Госуслугах некорректна

1. Убедитесь, что данные свидетельства о рождении в карточке ребёнка в разделе «Профиль» – «Документы и данные» - «Семья и Дети» заполнены корректно:

• поля серия и номер свидетельства о рождении заполнены
• поля серия и номер свидетельства о рождении соответствуют имеющемуся у вас свидетельству о рождении ребёнка (обратить особое внимание на этот пункт при оформлении повторного свидетельства о рождении)
• сведения прошли проверку в реестре ЗАГС (не должно быть статусов «Проверка данных», «Поиск данных», «Не найден в СФР», «Не найдено в загсе»)

Чтобы проверить сведения по ЗАГС нужно запросить данные ребёнка из ЗАГС в разделе «Семья и дети» (отключить автообновление из ЗАГС, дождаться отключения и снова включить автообновление из ЗАГС) .

1. Запросите информацию о полисе ОМС ребёнка

Я сменила фамилию, нужно ли мне менять полис ОМС?

Смена персональных данных в полисе ОМС происходит автоматически.

Если в личном кабинете на портале Госуслуг отображаются прежние данные, то запросите информацию о полисе ОМС. Если после запроса данных полиса ОМС персональные данные не изменились на новые, обратитесь в страховую медицинскую организацию или подайте жалобу в разделе «Документы» - «Здоровье» - «Полис».

Порядок прикрепления

При оформлении полиса ОМС осуществляется автоматическое прикрепление к медицинской организации, в зону обслуживания которой попадает адрес регистрации по месту жительства.

Кроме того, Вы имеете право один раз в год (при смене места жительства – чаще) выбрать для себя (своего ребёнка) любую медицинскую организацию из числа работающих в системе ОМС Забайкальского края.

Обратите внимание: В случае выбора медицинской организации не по месту жительства нужно учитывать участковый принцип обслуживания вызовов врачей на дом.

Как проверить, где прикреплён ребёнок

Узнать, к какой медицинской организации Вы (Ваш ребёнок) прикреплены, можно:

• При оформлении полиса ОМС в страховой медицинской организации
• В личном кабинете на портале Госуслуг в разделе «Здоровье»
• На сайте территориального фонда ОМС Забайкальского края https://zabtfoms.ru/register/findpolicy.

Как прикрепить ребёнка к другой поликлинике?

Вы имеете право один раз в год (при смене места жительства – чаще) выбрать для себя (своего ребёнка) любую медицинскую организацию из числа работающих в системе ОМС Забайкальского края.

Обратите внимание: В случае выбора медицинской организации не по месту жительства нужно учитывать участковый принцип обслуживания вызовов врачей на дом.

Заявление о выборе медицинской организации можно подать двумя способами:

• Обратившись в выбранную медицинскую организацию.
• На портале Госуслуг.

Если сменить прикрепление нужно в связи со сменой адреса регистрации, то можно обратиться в свою СМО и актуализировать сведения об адресе регистрации. Тогда будет осуществлено автоматическое прикрепление к медицинской организации, в зону обслуживания которой попадает новый адрес регистрации по месту жительства. При этом сохранится право выбора медицинской организации, если оно не использовано в текущем году.

Информация о прикреплении на Госуслугах некорректна

1. Если неправильно указан адрес

Обратите внимание, что на портале Госуслуг указан адрес юридического лица, а не адрес подразделения медицинской организации. Если медицинская организация имеет несколько подразделений с разными адресами, то указанный юридический адрес может не совпадать с адресом подразделения, в котором Вы обслуживаетесь.

1. Если указана ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-медицина» города Чита», а должно быть прикрепление в районе Забайкальского края

Обратите внимание, что с 3 ноября 2023 года в результате реорганизации в форме присоединения:

• ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-медицина» г. Могоча»,
• ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-медицина» пгт. Чернышевск»,
• ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-медицина» пгт. Новая Чара»,
• ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-медицина» г. Хилок»,
• ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-медицина» пгт. Карымское»,
• ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-медицина» г. Шилка,
• ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-медицина» г. Борзя

стали структурными подразделениями ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-медицина» города Чита».

На портале Госуслуг указывается название медицинской организации (головной), а не структурного подразделения, к которому прикреплён гражданин.

1. Другое
   1. Запросите информацию о полисе ОМС
   2. Если сведения о прикреплении по-прежнему отображаются некорректно, обратитесь в медицинскую организацию или подайте жалобу в разделе «Документы» - «Здоровье» - «Прикрепление».