Итоги деятельности отдела по защите прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования ТФОМС Забайкальского края за январь – сентябрь 2016г
«О деятельности по защите прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования ТФОМС Забайкальского края за январь – сентябрь 2016г.»
В Забайкальском крае численность граждан, застрахованных по ОМС, на 1 октября 2016 г. составляет 1 079 420 человек.
В реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Забайкальского края в 2016г., включено две страховые медицинские организации.
Штатных сотрудников подразделений ТФОМС, выполняющих работу по защите прав застрахованных, - 8 человек.
В реестр внештатных врачей–экспертов Забайкальского края включено 158 врачей различных специальностей. Врачей первой категории – 5, врачей высшей категории – 110, ученую степень кандидата медицинских наук имеют 32 врача–эксперта, доктора медицинских наук – 11.
Обращения граждан.
Работа с обращениями граждан в ТФОМС проводится в соответствии с Федеральным законом РФ № 59–ФЗ от 02.05.2006г. «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
За 9 месяцев 2016 г. в ТФОМС от граждан поступило всего 430 обращений (за 9 мес. 2015г. – 265) из них:
- устных обращений – 298 (9 мес. 2015г. – 165), в т.ч. по телефону «горячей линии» - 269;
- письменных обращений – 269 (9 мес. 2015г. – 100), в т.ч. по сети «Интернет» - 34.
В составе устных обращений было 334 консультации, в т.ч. по вопросам:
- обеспечение полисами ОМС – 62;
- выбор медицинской организации – 69;
- организация работы медицинского учреждения – 33;
- о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по программам ОМС- 77.
За 9 месяцев 2016г. поступило в ТФОМС 47 письменных жалоб, 26 из которых признаны обоснованными (55%). За аналогичный период 2015г. поступило 11 письменных жалоб, 8 из которых обоснованные (73%).
Основной причиной обоснованных жалоб явилось качество медицинской помощи (65%).
В досудебном порядке ТФОМС рассмотрел 26 спорных случаев, 26 из которых удовлетворены, из них 2 с материальным возмещением на сумму 81 078,00 руб. Денежные средства возмещены застрахованным гражданам медицинскими организациями.
