Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Забайкальского края

Координационный совет по организации защиты прав застрахованных

Раскрыть подменю

Для ТФОМС других территорий

Раскрыть подменю

Объем медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС

1.Как узнать бесплатным или платным должно быть обследование, лечение и медикаменты?

Объем медицинской помощи (перечень медицинских услуг, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий) и допустимые сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС, определены Территориальной программой обязательного медицинского страхования (Постановление правительства Забайкальского края об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год). 

Для уточнения информации необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию и узнать, входит ли данная медицинская услуга в программу государственных гарантий и должна ли она предоставляться бесплатно.

2.Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Необходимо обратиться в отдел защиты прав застрахованных страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе.

Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки

(или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

3.Можно ли получить компенсацию в страховой компании за оказанные на платной основе медицинские услуги? 4.Можно ли компенсировать затраты на медикаменты, приобретенные за свой счет?

СМО и ТФМОС  никаких компенсационных выплат не производит.

В случае, если по результатам рассмотрения обращения имеет место нарушение прав застрахованного лица в системе ОМС, в части взимания платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования либо приобретения лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", подтвержденное заключением специалиста-эксперта (акт МЭЭ, ЭКМП), для решения вопроса в досудебном порядке в медицинскую организацию направляется претензия о необходимости  компенсации расходов застрахованному лицу (устранения нарушений).

5.Как получить информацию об оказанных услугах по ОМС?

Информацию о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости можно получить:

1. в электронном виде в личном кабинете на портале пациента https://75.is-mis.ru;

2. на бумажном носителе в СМО, выдавшей полис ОМС.

6.Какие стоматологические услуги и из каких материалов можно получить по полису ОМС?

Стоматологическая медицинская помощь по полису ОМС, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, по медицинским показаниям, предоставляется при заболеваниях зубов и полости рта за счет средств системы ОМС согласно «Классификатору основных медицинских услуг по оказанию первичной специализированной медико-санитарной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, выраженной в условных

единицах трудоемкости (УЕТ)» (Приложении №2 к Тарифному соглашению).

Расходные материалы и лекарственные средства, необходимые для предоставления медицинских услуг, в соответствии с Классификатором, включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, установленную законом об ОМС и Территориальной программой, предоставляются за счет средств системы ОМС.

Исследования, необходимые врачу – стоматологу для уточнения диагноза (рентгенография, ортопантомография и др.), а также назначенные лечебные процедуры, в том числе физиотерапевтические, проводятся бесплатно.

Медицинские услуги взрослым пациентам по ортодонтии (по косметическим показаниям) и ортопедической стоматологии, в том числе в процессе подготовки к зубопротезированию не подлежат оплате за счет средств системы ОМС.

Дополнительные разъяснения о возможности получения конкретных стоматологических услуг по полису ОМС Вам обязаны дать врач-стоматолог и Ваша страховая медицинская организация.

 

Главная Часто задаваемые вопросы Объем медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС
Яндекс.Метрика
Наверх